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以一般業餘等級的排球人來說,其實膝蓋半月板受傷的比率並沒有很高,通常是長時間、高強度的練習或比賽,比較容易導致膝關節半月軟骨的磨損或傷害。(一篇針對美國大學排球運動員的研究裡面甚至顯示,有高達37%左右的膝蓋問題與半月軟骨有關!...但這數字參考就好~)

造成半月軟骨磨損甚至破裂的原因包含:1. 蹲很低的時候,腳踩死在地板上,再加上轉身的動作 (此時支撐腳的大腿會做出內轉、膝蓋內夾的動作),這個動作跟前十字韌帶受傷的其中一個姿勢非常像,因為內側半月板其實跟前十字韌帶相連,所以常常兩者的傷害會一起發生。2. 直接的撞擊,例如攻擊打完落地的時候沒有做出很好的緩衝,地面反作用力的衝擊力集中在膝蓋,可能是幾次較嚴重的撞擊,或者重複非常多次的撞擊力累積所造成。

半月軟骨破裂的徵狀包含:會突然感覺膝蓋膝蓋卡卡的、動作不順,或者是長期、間歇性的覺得膝蓋動作不順,基本上在膝蓋彎曲 (例如全蹲)或伸直到最大範圍時會有疼痛的感覺,而且會覺得是膝關節的那一圈或是裡面一點的地方在痛,另外可能也會有膝蓋的腫脹,以及股四頭肌無力的狀況。甚至走路時會覺得膝蓋不穩,好像快跑出去的感覺。當有以上狀況時,建議先去尋求醫療協助,確定是否為半月板的傷害。

半月板傷害的恢復狀況,會與受傷的位置有關,如果是傷在比較外圈的部分,因為血管支配比較好的關係,恢復速度較快,也不太需要開刀,但如果受傷的部位有裂到靠近中間或內側的位置,就會需要根據嚴重程度及其他因素來選擇治療方式(例如開刀與否、哪種開法),會有幾個月得先跟球場說再見,後續復健的部分這邊先略過不談,以下講的是比較輕度的部分。

如果確認是半月板外緣的輕度損傷(可以不用開刀),一開始急性發炎期的時候可以先進行症狀處理 ,例如冰敷消腫、放鬆大腿前後側可能緊繃的肌肉等,另外可能還需要穿戴護膝做保護(只能稍微緩衝),當確定不用開刀後:

1. 可以漸進式的做大腿肌肉收縮的動作,以避免大腿前側肌肉無力的狀況,建議訓練方式是:用枕頭或其他東西墊在膝蓋下面(所以膝蓋彎彎的),在不會不舒服的範圍內大腿出力把膝蓋伸直,停留5~10秒,如果可以輕鬆做完10~20下,則可以加重量,或進一步做躺姿下直腿抬膝的動作(當膝蓋可以伸直後才能做)。

2. 逐漸增加膝蓋彎曲以及伸直的角度,以不會痛為範圍,完全的角度重建可能要等2~4週。

3. 如果沒有特別疼痛狀況,也可以做進一步肌力訓練,包含大腿前側、髖關節外側與後側肌肉,方式包含靠牆微蹲(圖一)、側躺姿下把大腿往外打開(圖二),或是訓練側邊上下階梯(圖三)...等,這些訓練的前提是:不會產生疼痛的狀況下。

4. 訓練本體感覺和平衡,練習單腳站立平衡,從站平地睜眼、閉眼,改成站在軟墊上等,然後再做進展到其他更進階的訓練,例如單腳站在軟墊上拉彈力帶做攻擊揮臂動作。

  

圖一、滑牆運動。訓練臀部與大腿前側肌肉,注意一開始膝蓋彎曲角度不可超過45度,以免壓力累積到半月板上,當基本上沒有特別症狀時,可以逐漸增加膝蓋彎曲角度。注意:由側面看時,膝蓋不可以超過腳尖(彎曲角度<90度),否則膝蓋壓力會太大。(圖片參考自網路:http://0rz.tw/vkiL8)

 

圖二、臀中肌訓練。注意側抬腳時身體和大腿要呈一直線,膝蓋朝正前方,抬高的角度不用超過45度 (否則會連腰部都出力)。(圖片參考自網路:http://0rz.tw/HgXKv)

   

圖三、側向登階運動。以腳踩重的姿勢訓練髖關節外側與後側的肌肉,注意上下階梯時兩邊骨盆高度要保持水平(手可以插腰去比較)。(圖片參考自網路:http://0rz.tw/anD1u)


膝蓋半月板受傷後,無論是否需要開刀,一般在逐漸回到球場的時候可能都會需要一些額外的保護,例如護膝 (膝蓋中間挖洞式),或是貼肌內效貼布,主要目的都是協助做緩衝,分散膝關節的壓力,理論上和主觀感覺上的確可以提供膝關節一些支持的力量,不過,這部分目前還沒有研究支持。

最後提醒,半月板受傷如果不治療的話比較不易自然痊癒,主要原因是因為血液支配僅供應半月板外緣1/3的部分,只要是有破進去的,可能都需要開刀處理,而且因為只要站著膝蓋就會受力,僅是不打球的"休息"並不足夠,可能會需要額外的保護。因此,在確認傷害嚴重程度之前,先不要隨意自行做以上運動,以免拖延治療時間,造成更嚴重的傷害喔!

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